Estudio clínico controlado de ciclosporina A y cloroquina en artritis reumatoide de inicio temprano. Reporte preliminar y revisión de la literatura / Controlled clinical trial with cyclosporine and chloroquine in early rheumatoid arthritis

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de ciclosporina A (CsA) + cloroquina (CLQ) o placebo en pacientes con AR de inicio temprano y comparar los resultados con una revisión de la literatura de la combinación de CsA con otras drogas modificadoras de la enfermedad (DMARD).Métodos: Reporte preliminar de un estudio doble ciego controlado, de 90 pacientes con AR de inicio temprano, comparando CsA + CLQ o placebo. Variable de desenlace ACR 20, 50 y 70. Revisión de la literatura de 10 estudios completos de terapia combinada que incluyeron a la CsA.Resultados: A los 6 meses de tratamiento, cumplieron los criterios de mejoría (ACR-20) 34 pacientes (83 por ciento) del grupo CsA + CLQ y 25 (61 por ciento) del grupo CsA + placebo (p=0.02). A los 12 meses, no hubo diferencia significativa en la mejoría con los criterios de ACR-20. La diferencia fue significativa con ACR-50 (54 por ciento vs 34 por ciento, p= 0.05) y con ACR-70 (51 por ciento vs 26 por ciento, p=0.05). No hubo diferencias significativas en los efectos adversos en ambos grupos. La revisión de la literatura mostró reportes de CsA en combinación con MTX, oro parenteral, HCQ, CLQ y SSZ. La combinación más estudiada y al parecer más eficaz fue CsA con MTX. Conclusión: La combinación de CsA + CLQ parece ser eficaz en pacientes con AR temprana. Aunque la literatura sugiere que la mejor combinación con CsA es MTX, la CLQ parece ser una opción útil en terapia combinada con CsA.

Reemplazo total de rodilla. Experiencia de quince años en un servicio de reumatologia / Total knee replacement. Experience of 15 years in a rheumatology service

Se analizó la experiencia obtenida en 45 pacientes del Servicio de Reumatología a quienes se les colocaron 58 prótesis totales de rodilla durante el período 1980-1995. La enfermedad más frecuente fue la artritis reumatoide en el 73 por ciento de los casos con promedio de 5 años de permanencia de la prótesis. La frecuencia de complicaciones fue 11 por ciento, predominando las infecciones con 7 por ciento (IC 95 por ciento 0-44 13.56). Los resultados obtenidos corresponden a lo mencionado en la literatura; sin embargo, llamó la atención la frecuencia de las complicaciones infecciosas, por lo que se recomiendan algunas medidas encaminadas a disminuirlas

Síndrome de Stickler / Stickler's syndrome

Se describe un paciente con síndrome de Stickler el cual fue identificado desde su nacimiento como síndrome de Pierre Robin. Nosotros estudiamos 10 miembros de su familia afectados. El análisis genético sugirió una transmisión autosómica dominante. La miopía degenerativa fue la manifestación clínica más común. El desprendimiento de retina fue la sintomatologia más grave y se presentó en tres pacientes en la época de la adolescencia; en dos de ellas las rupturas retinianas fueron diagnosticadas al momento de identifiicar el síndrome de Stickler indicándose su tratamiento en forma urgente. El desprendimiento de retina que ocurre después de la extracción de las cataratas puede ser debido fundamentalmente a un defecto genético que predispone a las lesiones retinianas. Nuestro interés especial es enfatizar la signología del síndrome y las implicaciones genéticas, tratar de identificar a los afectados antes de que presenten ceguera, y dar asesoramiento genético oportuno